Reforma psiquiátrica: experiência francesa da Psiquiatria de Setor e da Psiquiatria Preventiva

Hoje trabalharemos em cima de outros dois momentos importantes ao que se refere a luta por melhorias na relação entre os profissionais da saúde e no tratamento das doenças mentais. Trataremos à Psiquiatria de Setor e a Psiquiatria Preventiva, sendo ambas, de acordo com Amarante (2007), caracterizadas por acreditar que o modelo hospitalar, como meio de tratamento estava esgotado, não tendo eficiência. Suas propostas objetivam a criação de outros espaços para tal. A Psiquiatria de Setor e a Psiquiatria Preventiva também são conhecidas como Saúde Mental Comunitária. Nos finais dos anos 1950 e início de 1960, as deficiências oriundas da Psicoterapia Institucional tornou-se evidente, ao modo que notava-se a necessidade de realizar atividades para além das instituições, ou melhor, fora delas.

Psiquiatria de Setor, criou-se os Centros de Saúde Mental (CSM), instalados em diferentes regiões da França e em diversos setores administrativos. Nesses, preocupava-se em acompanhar o sujeito mesmo após a sua alta, a fim de evitar sua reinternação e até, a internação de novos casos. Assim, se subdividiu o espaço hospitalar em diversos setores, sendo que em cada um teria uma equipe de enfermaria responsável e no setor, internaria-se somente indivíduos dessa região. Ao ser efetivado a alta do indivíduo, ele seria acompanhado pelo CSM desse mesmo setor, o que proporciona o trabalho em equipe multiprofissional, aumento na probabilidade de sucesso no acompanhamento do tratamento, visto que já teria uma proximidade entre os profissionais e os sujeitos. As vantagens desse novo modelo foi a proximidade dos próprios internos e as possibilidades de conhecerem novos espaços e pessoas, além de conseguirem manter um contato com os familiares, podendo ter notícias sobre suas vidas, receber objetos e alimentos como exemplo (AMARANTE, 2007).

A Psiquiatria Preventiva, também conhecida como Saúde Mental Comunitária, teve como marco importante uma pesquisa realizada nos Estados Unidos em 1955. Essa pesquisa, revelou as condições precárias e maus tratos que os pacientes enfrentavam nos hospitais psiquiátricos. O resultado foi a maior preocupação com a redução e prevenção das doenças mentais nas comunidades. A chave desse período foi a tentativa de identificar as doenças precocemente, como uma espécie de ‘busca de suspeitos’, ou melhor, uma triagem que, de acordo com o pensamento dessa época, tentava-se prevenir as desordens. Realmente uma caçada de suspeitos de desordens mentais (AMARANTE, 2007). 

Pautados no postulado da História Natural da Doença, compreendia-se o desenvolvimento do processo saúde-doença com uma linearidade, adotando a prevenção em três níveis. A prevenção primária voltada para as intervenções que podem ocasionar a formação da doença mental, podendo agir no indivíduo ou no meio (ex: vacina e tratamento da água). Já a prevenção secundária preocuparia-se com o diagnóstico precoce e em evitar a prevalência da doença no indivíduo. Prevenção terciária, sendo a última, busca-se a reabilitação do indivíduo à vida social (AMARANTE, 2007). 

            Apresenta-se nessa época a noção de crise, essa entendida com base na noção de ‘adaptação e desadaptação social’. Elas poderiam ser Evolutivas, quando as doenças mentais eram relacionadas a passagem de um período da vida para outra sem uma organização, ao nível físico, emocional ou social. Poderiam ser também Acidentais, suscitadas por perdas ou ricos, tal como desemprego ou falecimento de alguém próximo. Compreendia-se essas crises, como uma oportunidade de transformação e crescimento para o sujeito. Assim, assumia-se um caráter comunitário, as equipes de saúde mental iam nas comunidades, identificaram e trabalhavam em cima dessas crises. Relaciona-se com o surgimento da noção de ‘desinstitucionalização’ nos hospitais, ou seja, diminuir o tempo de permanência dos indivíduos nos hospitais e, para além, evitar sua entrada, sendo utilizado apenas em casos especiais (AMARANTE, 2007). 

            Foram criadas várias oficinas protegidas, centros de saúde mental e outros espaços para substituição dos hospitais. O objetivo era que os hospitais fossem pouco utilizados como já citado, isso por conta das ações preventivas e dos serviços comunitários que diminuiria a demanda. Contudo, houve um aumento nessa demanda psiquiátrica, não só nas atividades extra-hospitalares, mas também nos encaminhamentos e concentração dos doentes mentais nos hospitais. Os novos serviços realizados se tornaram um meio de captar e encaminhar os doentes mentais e não um serviço que, de acordo com a proposta, trataria os indivíduos na comunidade e desqualificaria o espaço hospitalar como único meio de tratamento (AMARANTE, 2007).

Houve assim, diversos pontos positivos na Psiquiatria de Setor, como o tratamento orientado por diversos profissionais e não mais acreditando na onipotência do médico. Assim, psicólogos, enfermeiros e assistentes sociais passaram a integrar esse cuidado, possibilitando a reflexão dos indivíduos como sujeitos para além da ordem biológica. Já na Psiquiatria Preventiva os efeitos positivos concentram-se em seus objetivos revolucionários, embora alguns acreditam que foi mais um meio de medicalização da ordem social, da imposição de normas e princípios sociais (AMARANTE, 2007).

REFERÊNCIAS

AMARANTE, Paulo. Das psiquiatrias reformadas às rupturas com a psiquiatria. In: _____. Saúde mental e atenção psicossocial. 3ª ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz. 2007. p. 37 - 59.